Le rinçage pulsé au débranchement d’une perfusion est une technique utilisée pour nettoyer la lumière interne du cathéter veineux et prévenir l’obstruction de la voie veineuse. Ce procédé consiste à injecter une solution de rinçage (généralement du chlorure de sodium à 0,9 %) par poussées successives (ou “pulsées”) plutôt qu’en un flux continu.
Principe physique : l’écoulement turbulent
Le rinçage pulsé repose sur le principe de l’écoulement turbulent en mécanique des fluides, qui s’oppose à l’écoulement laminaire.
- Écoulement laminaire : Le fluide circule de manière linéaire et ordonnée, avec peu de mélange transversal. Ce type d’écoulement favorise l’accumulation de résidus le long des parois du cathéter.
- Écoulement turbulent : Le fluide suit un mouvement chaotique avec des vortex (tourbillons) et des variations de vitesse locales, ce qui crée une meilleure interaction avec les parois internes du cathéter. Cela aide à décoller et à éliminer les dépôts de sang ou de médicaments (biofilm).
Mécanisme du rinçage pulsé
- Injection par à-coups : La solution est injectée par petites poussées successives, avec des arrêts brefs entre chaque impulsion.
- Effet mécanique : Ces poussées créent une turbulence dans le cathéter, permettant de décoller les dépôts (biofilm) présents sur la paroi interne du cathéter et d’éviter ainsi la formation de thrombus (caillot sanguin).
- Prévention de l’obstruction : Cette méthode réduit le risque d’obstruction du cathéter en empêchant les dépôts et en conservant une voie veineuse perméable.
Étapes du rinçage pulsé
- Arrêt de la perfusion et clampage du cathéter si nécessaire.
- Désinfection de la connectique du cathéter avec un antiseptique approprié.
- Injection de 10 mL de sérum physiologique en technique pulsée, en fonction du protocole local (3 à 4 poussées, voire jusqu’à 10).
- Déclampage si besoin et surveillance du retour veineux.
- Reclampage du cathéter et protection de l’embout avec un bouchon obturateur stérile ou une valve bidirectionnelle si la voie n’est plus utilisée.
Avantages du rinçage pulsé
- Prévention des complications : Diminue le risque d’obstruction ou d’infection.
- Durabilité du dispositif : Améliore la longévité des accès veineux.
- Alternative à l’héparine : Remplace avantageusement la technique de rinçage hépariné utilisée autrefois.
En somme, le rinçage pulsé est une technique simple mais efficace pour garantir la perméabilité du cathéter et prévenir les complications associées aux voies veineuses.