Le débit annoncé est calibré par le fabricant pour chaque référence de diffuseur de médicament portable, suivant :
- La viscosité de la solution de préparation du médicament (NaCl 9%° ou G5%). La plupart des fournisseurs utilisent le sérum physiologique.
- La température de la solution perfusée et ceci pour 3 températures au niveau de la peau du patient proche de la voie d’abord, 21,1°C (ambiante), 31,1°C (SC), 33,3°C (VVC).
Les fournisseurs proposent une gamme de diffuseurs pour des durées de perfusion allant de 30mn à 9 jours.
Avantages du diffuseur portable
Le dispositif de diffusion présente plusieurs avantages notables. Tout d’abord, il se distingue par sa simplicité d’utilisation ainsi que par son poids léger, variant de 140 à 600 grammes en fonction du volume. De plus, il ne nécessite aucune source d’énergie externe pour fonctionner. Son champ d’application est vaste, pouvant être utilisé sur diverses voies d’administration telles que la voie veineuse centrale, les voies périphériques IV et SC, la voie artérielle et la voie péridurale.
Un avantage significatif réside dans sa capacité à améliorer la qualité de vie du patient en favorisant sa mobilité et en lui permettant de vaquer à ses activités. Par ailleurs, ce dispositif permet l’administration de divers médicaments, à l’exception du Taxol et des produits sanguins. Il est également conçu avec un débit préétabli sécurisant la perfusion contre toute modification accidentelle. Enfin, son réservoir conserve une pression positive à la fin de la perfusion (volume résiduel 2 à 3 ml) limitant le risque de reflux sanguin à l’extrémité du cathéter.
Inconvénients
Cependant, quelques inconvénients méritent d’être pris en considération lors de l’utilisation du dispositif de diffusion. La précision du débit peut être influencée par les conditions d’utilisation ainsi que les caractéristiques de l’abord veineux, ce qui peut engendrer une variation de ±10 à ±15%. De plus, il est à noter qu’il n’y a pas d’alarme signalant la fin de la perfusion. Toutefois, cette absence peut être évaluée en tenant compte du niveau de confort procuré par le dispositif.
Parfois, il peut être nécessaire de préparer les diffuseurs à l’avance, et la stabilité des solutions médicamenteuses peut ne pas être parfaitement définie en fonction des différents fournisseurs. Dans ces situations, il pourrait être judicieux de se référer aux notices fournies par les fabricants pour obtenir des informations détaillées. Il convient de souligner que ces inconvénients sont à relativiser en fonction du confort d’utilisation l’infirmière libérale.
Comment choisir le diffuseur portable
Lors du choix entre une coque souple ou dure, plusieurs considérations doivent être prises en compte. Tout d’abord, il est crucial de prendre en considération le type de molécule qui sera perfusé. Des questions telles que la dilution et la stabilité de la molécule sont essentielles, et il est recommandé de consulter la notice du fournisseur pour obtenir des informations détaillées à ce sujet. De plus, la durée de la perfusion est un facteur important à prendre en compte. Cette durée est déterminée en fonction du volume à perfuser, qui peut varier entre 60 et 600 ml, ainsi que du débit prescrit, qui peut osciller entre 2 ml et 250 ml/h.
Le diffuseur à coque souple présente certains avantages notamment en termes de confort pour le patient mais aussi au niveau préparation du pack pour l’infirmière coordinatrice (moins encombrant à vide).
Quant au choix du volume et du débit, il existe un tableau de correspondance qui peut être consulté pour aider à sélectionner un volume approprié en fonction du temps d’administration.
Extrait norme AFNOR NFS93-025
Résistance à la compression :
Le dispositif doit maintenir son débit instantané en cas de surpression externe.
Médicaments :
Le fabricant doit mener des études expérimentales déterminant la stabilité du médicament avec la composition du dispositif.
Exactitude du débit :
Le débit doit être calibré avec des solutions témoins et température donnée, débit moyen ± 15% débit nominal, débit instantané ± 50%.
Certains facteurs peuvent modifier le débit
Température
La variation est fonction de la température de la solution et de celle du patient. Pour chaque degré au dessus ou en dessous de la température de calibration (fabricant), le débit peut augmenter ou diminuer de 2,3%.
Viscosité de la solution
Si la viscosité du diluant est différente de celle prévue par le fabricant, la variation du débit peut être de +/- 10%.
Ex : un Easypump calibré avec du NaCl 9%°, une solution préparée avec du G5% entraine une diminution du débit de 10%.
Hauteur
La variation du débit pour un diffuseur placé à une hauteur différente de celle du régulateur de débit est de 0,5% par 2,54 cm en plus ou en moins.
Les recommandations d’utilisation d’un diffuseur
- Placer le régulateur en contact de la peau du patient pour les diffuseurs longue durée.
- Si les variations de température ambiante sont importantes, placer le diffuseur dans un étui isotherme (longue durée) ou tissus, voire sous un vêtement (courte durée).
- Placer le diffuseur et le régulateur à hauteur identique (longue durée).
- Les diffuseurs réfrigérés doivent se réchauffer à température ambiante (notice).
Ex : 4 à 6h pour Infusor® ou Intermate® inférieur à 100 ml et 6 à 8h pour volume supérieur à 100 ml. - Vérifier avant connexion la diffusion correcte. En cas de problème, procéder à une purge forcée.
Quels sont les accessoires nécessaires à son utilisation ?
La seringue luer lock de 60 ml est indispensable pour la préparation de la solution et le remplissage du diffuseur portable.
Éventuellement une tubulure de transfert pour les volumes de remplissage supérieurs à 60 ml (hydratation par ex). Une tubulure comportant un jeu de valves mono directionnelles permet de remplir le diffuseur sans déconnexion de la seringue, d’où un gain de temps, de confort et d’hygiène pour l’infirmière libérale. (cf fiche technique).
Prévoir les accessoires supplémentaires suivant l’abord veineux (IV-SC) et cathéter.
Prévoir le matériel pour l’antisepsie cutanée et la protection de l’opérateur, set branchement/débranchement, blouse, lotion hydroalcoolique, savon, container à aiguilles, micropore ou bandelette adhésive, pansement hydrofilm transparent.
Conseils de préparation du diffuseur portable
Voici quelques conseils pour la préparation adéquate du diffuseur :
Lors de la connexion de la seringue au port de remplissage, il est recommandé d’effectuer un serrage modéré afin d’éviter toute fissure du port (tourner de trois quarts). Maintenez la seringue à deux mains, placez le piston sur une surface propre et appuyez vers le bas pour enclencher le processus. Avant la connexion, assurez-vous d’examiner le perlage et suivez régulièrement l’avancement de la diffusion. En fonction de la voie d’administration (intraveineuse ou sous-cutanée) ainsi que du cathéter utilisé, pensez à prévoir les accessoires appropriés.
Préparez le matériel nécessaire pour l’antisepsie cutanée et la protection de l’opérateur, tels que les blouses, les lotions hydroalcooliques, le savon, les conteneurs à aiguilles, le micropore ou les bandelettes adhésives, ainsi que les pansements hydrofilms transparents. En suivant ces conseils, vous vous assurerez une préparation méthodique et efficace du diffuseur, garantissant ainsi une administration sécurisée et optimale.
