La LPPR de mai 2016 définit comme suit :
La perfusion à domicile permet de donner des médicaments ou des produits sanguins au patient de manière lente et continue. Ces médicaments peuvent être des sérums salés ou sucrés, parfois enrichis en électrolytes. La perfusion à domicile peut se faire par différentes voies : veineuse, sous-cutanée ou péri-nerveuse. Il existe trois modes d’administration : par gravité, diffuseur ou système actif (comme une pompe ou un pousse-seringue). Tout cela doit se faire selon les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS).
La solution est injectée dans le système veineux, généralement par une aiguille insérée dans la peau. Un appareil de perfusion approprié est utilisé, comme un perfuseur, un diffuseur élastomérique ou une pompe électrique.
Perfuser nécessite, en premier lieu, de choisir une voie d’abord en fonction de :
La durée prévisible des perfusions (quelques jours à plusieurs mois).
La nature plus ou moins agressive des liquides perfusés.
L’état du patient et de la qualité de son capital veineux.
Des complications possibles liées à l’abord veineux.
Dispositif médical introduit dans le système veineux ou « l’hypoderme » et déterminé par :
Quelques jours à plusieurs mois.
En termes de confort et d'autonomie.
On peut distinguer à domicile 3 types de perfusion :
injection de NaCl 0,9%.
injection d’antibiotiques (ATB), chimiothérapie, traitement antiviral ou antifongique, traitement de la douleur, immunothérapie.
injection continue d’une solution à base de glucose, acides aminés, micronutriments et émulsion lipidique.
Quels sont les principaux abords veineux, accessoires de cathétérisation et appareillages de perfusion ?
Nous ne retiendrons dans ce chapitre que les accessoires et appareillages largement utilisés pour la perfusion à domicile du patient adulte, et recommandés de préférence par la LPPR de mai 2016 (liste des produits et prestations remboursables).
La voie périphérique intraveineuse IV
Il s’agit d’une veine visible située au niveau des membres du patient.
La voie veineuse centrale VVC
Il s’agit d’une veine située à proximité du coeur du patient, obligatoirement ponctionnée par un médecin.
La voie périphérique sous cutanée SC
Il s’agit de l’hypoderme et non d’une veine, partie la plus profonde de la peau du patient.
La voie périphérique périnerveuse
Perfusion des tissus proches d’un nerf responsable du syndrome douloureux.
Concernant les cathéters utilisés en perfusion intraveineuse ou sous la peau du patient, il existe plusieurs options.
Pour la voie veineuse périphérique, on peut utiliser un cathéter court sécurisé, comme le Cathlon, ou un cathéter de Midline. Pour la voie sous-cutanée, il est possible d’utiliser un cathéter court ou un cathéter épicrânien sécurisé. Pour la voie veineuse centrale, on utilise une chambre implantable, également appelée DVI, avec une aiguille de Huber. Pour des perfusions de trois à six mois, on peut utiliser un cathéter central tunnelisé, ou un cathéter PICC line, qui est un cathéter à insertion périphérique.
Enfin pour débuter, ces accessoires de cathétérisation devront être obligatoirement connectés à un appareillage de perfusion fonctionnant soit :
Avec obligatoirement l'utilisation d'une potence ou mât à sérum.
(diffuseur de médicament portable).
Avec ou sans potence suivant les caractéristiques de la pompe (ambulatoire, fixe ou portable).