Introduction à la perfusion

La LPPR de mai 2016 définit comme suit :

La perfusion à domicile permet de donner des médicaments ou des produits sanguins au patient de manière lente et continue. Ces médicaments peuvent être des sérums salés ou sucrés, parfois enrichis en électrolytes. La perfusion à domicile peut se faire par différentes voies : veineuse, sous-cutanée ou péri-nerveuse. Il existe trois modes d’administration : par gravité, diffuseur ou système actif (comme une pompe ou un pousse-seringue). Tout cela doit se faire selon les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS).

La solution est injectée dans le système veineux, généralement par une aiguille insérée dans la peau. Un appareil de perfusion approprié est utilisé, comme un perfuseur, un diffuseur élastomérique ou une pompe électrique.

Étape 1

La voie d'abord

Perfuser nécessite, en premier lieu, de choisir une voie d’abord en fonction de :

La durée prévisible des perfusions (quelques jours à plusieurs mois).

La nature plus ou moins agressive des liquides perfusés.

L’état du patient et de la qualité de son capital veineux.

Des complications possibles liées à l’abord veineux.

Étape 2

Un accessoire de cathétérisation

Dispositif médical introduit dans le système veineux ou « l’hypoderme » et déterminé par :

Le calibre de la veine
La durée de la perfusion

Quelques jours à plusieurs mois.

Le choix du patient

En termes de confort et d'autonomie.

Étape 3

Un appareillage de perfusion

Sur prescription médicale, comprenant soit un sytème passif utilisant la gravité ou la diffusion (perfuseur, diffuseur de médicament) soit un système actif utilisant l’énergie électrique (pompe électrique externe).

perfusion

On peut distinguer à domicile 3 types de perfusion :

Réhydratation

injection de NaCl 0,9%.

Thérapeutique

injection d’antibiotiques (ATB), chimiothérapie, traitement antiviral ou antifongique, traitement de la douleur, immunothérapie.

Nutrition parentérale

injection continue d’une solution à base de glucose, acides aminés, micronutriments et émulsion lipidique.

Quels sont les principaux abords veineux, accessoires de cathétérisation et appareillages de perfusion ?

Nous ne retiendrons dans ce chapitre que les accessoires et appareillages largement utilisés pour la perfusion à domicile du patient adulte, et recommandés de préférence par la LPPR de mai 2016 (liste des produits et prestations remboursables).

introduction perfusion

Les principales voies d'abord utilisées à domicile sont au nombre de 4 :

La voie périphérique intraveineuse IV
Il s’agit d’une veine visible située au niveau des membres du patient.

La voie veineuse centrale VVC
Il s’agit d’une veine située à proximité du coeur du patient, obligatoirement ponctionnée par un médecin.

La voie périphérique sous cutanée SC
Il s’agit de l’hypoderme et non d’une veine, partie la plus profonde de la peau du patient.

La voie périphérique périnerveuse
Perfusion des tissus proches d’un nerf responsable du syndrome douloureux.

Concernant les cathéters utilisés en perfusion intraveineuse ou sous la peau du patient, il existe plusieurs options.
Pour la voie veineuse périphérique, on peut utiliser un cathéter court sécurisé, comme le Cathlon, ou un cathéter de Midline. Pour la voie sous-cutanée, il est possible d’utiliser un cathéter court ou un cathéter épicrânien sécurisé. Pour la voie veineuse centrale, on utilise une chambre implantable, également appelée DVI, avec une aiguille de Huber. Pour des perfusions de trois à six mois, on peut utiliser un cathéter central tunnelisé, ou un cathéter PICC line, qui est un cathéter à insertion périphérique.

Les appareillages de perfusion

Enfin pour débuter, ces accessoires de cathétérisation devront être obligatoirement connectés à un appareillage de perfusion fonctionnant soit :

Par gravité

Avec obligatoirement l'utilisation d'une potence ou mât à sérum.

Par diffusion mécanique

(diffuseur de médicament portable).

Par pression

Avec ou sans potence suivant les caractéristiques de la pompe (ambulatoire, fixe ou portable).