Le régulateur de débit, perfuseur de précision?
Effectivement le régulateur de débit était historiquement dénommé à tort « perfuseur de précision » dans le cadre de la nomenclature LPPR avant mai 2016.
Il s’agit le plus souvent d’un perfuseur muni d’un clamp sophistiqué (régulateur de débit) permettant d’éviter l’accélération accidentelle du débit de perfusion possible avec un clamp à roulette classique.
Son principe est basé sur l’ouverture ou la fermeture progressive de la lumière d’écoulement d’un capillaire. En fait, il s’avère relativement peu précis et peut apporter une fausse sécurité, la poche doit être suspendue obligatoirement à 80 cm au-dessus du patient, un comptage de gouttes initial est obligatoire. Ce dispositif est bien souvent source de mésusage. L’explication en est simple, les graduations de débit ne sont qu’indicatives , elles correspondent à une calibration réalisée par le fabricant dans des conditions bien précises tenant compte notamment de la hauteur de la poche et et de la viscosité de la solution de perfusion en l’occurence du sérum physiologique.
Le régulateur de débit est le plus souvent nommé par les utilisateurs par son identité commerciale, Dial a Flow, Dosicair. NéoFlow,
Avantages du régulateur de débit
D’une utilisation particulièrement simple, le régulateur de débit appelé bien souvent « Dial-à-Flow® » réduit considérablement la fréquence du comptage visuel des gouttes nécessaire pour un perfuseur standard. Il permet entre autre, grâce à son échelle graduée, un réglage initial rapide pour les bas débits (40 ml/h par exemple).Il reste un dispositif incontournable, plus sécuritaire que le perfuseur standard, dans le cadre d’une perfusion par gravité portant sur plusieurs heures.
Inconvénients régulateur de débit
Limitations à prendre en compte
Le Dial a Flow restreint la liberté de mouvement du patient, une caractéristique inhérente aux perfusions par gravité. De plus il n’est pas recommandé pour des traitements exigeant une extrême précision de débit. La précision à retenir est d’environ +/- 20 % à condition d’en effectuer la calibration initiale par comptage des gouttes suivi d’un second comptage dans les 15 minutes suivantes (fluage lié à la température ambiante).
Facteurs à considérer pour la précision
La précision de réglage du débit subit l’influence de divers facteurs, tels que la hauteur du flacon, la viscosité du soluté, le type de cathéter, la mise en place d’une perfusion secondaire, d’où la nécessité du comptage des gouttes.
Surveillance et précautions nécessaires
L’utilisation de ce dispositif requiert une surveillance constante du bon déroulement de la perfusion. De plus, un comptage des gouttes après mobilisation du patient s’impose (du lit au fauteuil, par exemple).
Il est préférable de ne pas utiliser le régulateur de débit avec des solutions à viscosité trop importante, émulsions lipidiques, solutions glucosées > 10 % (G20% G30%), Manitol 20%, solutés de remplissage (Voluven 6%), le sang et dérivés sanguins. Il ne doit pas être utilisé avec les médicaments à risque, les molécules à marge thérapeutique étroite (morphiniques, catécholamines, héparine, insuline, chlorure de potassium, cytotoxiques )
Clarification essentielle
Il est crucial de ne pas confondre ce dispositif avec le terme « régulateur de débit », qui peut désigner soit un régulateur de débit (Dial a Flow), soit le segment tubulaire calibré d’un diffuseur, ou une pompe de nutrition entérale. La distinction est fondamentale pour éviter toute confusion surtout entre un Dial a Flow et une pompe entérale.