La valve bidirectionnelle, appelée encore connecteur de sécurité, valve sans aiguille, permet dans le cadre de la perfusion d’injecter et prélever sur la ligne de perfusion tout en restant en système clos. Comment bien l’utiliser?
1. Préparation et mise en place sur la ligne de perfusion :
Procéder à un lavage hygiénique des mains.
L’habillage de l’opérateur sera fonction de l’emplacement de la valve et du type de voie d’abord.
Vérifier la date de péremption et sortir la valve de son emballage.
Bien identifier le type de valve ! contrairement à la valve monodirectionnelle AR dont la connectique est creuse, la valve bidirectionnelle comporte obligatoirement une membrane mobile appelée septum.
Connecter une seringue remplie de sérum physiologique sur le septum la valve avant connexion sur la ligne de perfusion, procéder à l’amorçage en éliminant l’air présent dans l’espace interne de la valve.
Après retrait du capuchon de protection, connecter la valve sur le dispositif ou la ligne de perfusion (cathéter, prolongateur, robinet, Gripper…).
Procéder éventuellement à la vérification de la perméabilité (reflux, rinçage) de la voie d’abord en utilisant le reste de la seringue.
Avant d’effectuer toute connexion sur la valve, pratiquer un nettoyage circulaire du septum avec un antiseptique alcoolique, laisser agir au minimum 30 secondes. Pour rappel, la Biseptine n’est pas efficace sur les surfaces inertes.
Ne pas utiliser d’aiguille, ni de bouchon obturateur
2. Déconnexion d’un dispositif de perfusion:
Déconnecter la ligne de perfusion ou le dispositif d’injection de la valve bidirectionnelle (valve sans aiguille).
Rincer abondamment la valve après utilisation, avec une solution de 20 ml minimum de sérum physiologique, surtout en présence d’une émulsion lipidique ou de sang.
Vérifier visuellement la qualité du rinçage au travers de la coque transparente de la valve (recommandation SF2H)). En présence de résidus, la SF2H recommande de changer la valve bidirectionnelle (connecteur de sécurité).
Terminer le rinçage du cathéter du patient avec une seringue remplie de sérum physiologique ou prête à l’emploi de classe III type Posiflush du laboratoire BD, en méthode pulsée (saccadée) et fermeture en pression positive.
Il est nécessaire de clamper la tubulure avant déconnexion du dispositif de perfusion ou d’injection pour une valve à déplacement négatif (P-) ou neutre considérée comme légèrement négative.
Par contre, clamper si besoin la tubulure après déconnexion du dispositif de perfusion ou d’injection pour une valve à déplacement positif (P+),(SF2H reco 67)
Recommencer la procédure de désinfection du septum après déconnexion pour éliminer les éventuelles traces de soluté déposées sur le septum pour limiter la formation d’un biofilm. Utiliser un désinfectant à base alcoolique, la biseptine n’étant pas efficace sur les surfaces inertes.
3. Changement de la valve :
Suivre les instructions du fabricant présentes sur la notice d’utilisation. La fréquence de changement est préconisée le plus souvent à 7 jours ou suivant un nombre maximum d’activations (connexions) de l’ordre de 300 à 400.
Clamper la ligne de perfusion (cathéter, prolongateur…) pendant le changement de la valve. Bien déclamper par la suite pour éviter la détérioration de la ligne de perfusion.
Terminer le rinçage du cathéter du patient avec une seringue préparée avec du sérum physiologique ou prête à l’emploi (PosiFlush BD) de classe III, en pression positive et méthode pulsée (saccadée).
4. Pour conclure, les recommandations importantes :
– Pratiquer un rinçage pulsé avant et après chaque utilisation.
– Clamper la ligne de perfusion avant ou après déconnexion suivant le type de valve (P+ ou P-).
– Ne pas mettre de bouchon obturateur sur le septum au risque de le déformer et générer une fuite.
– Il est possible de protéger le septum avec un capuchon type Swabcap BBraun ou Curos 3M.
– Changer la valve tous les 7 jours voire moins si présence de résidus.
– En cas d’utilisation pour une Nutrition Parentérale, il est impératif de vérifier le caractère lipido-résistant du corps de la valve.
Glossaire :
Clamper/déclamper : terme largement utilisé en chirurgie pour pincer un vaisseau sanguin et éviter une fuite de sang. En perfusion il s’agit d’actionner un dispositif (clamp de Robert) permettant de pincer la ligne de perfusion de façon à interrompre le flux de la solution perfusée et éviter le retour sanguin.
Biofilm : mince couche de micro-organismes se formant sur la paroi d’un dispositif. Il peut favoriser l’occlusion ou l’infection d’un cathéter.
Classe III : les dispositifs sont classés suivant leur niveau de criticité, dans le cas présent il s’agit d’un dispositif à risque majeur
Lipido résistant : caractéristique d’un matériau plastique de ne pas se fissurer en présence d’une solution comportant des lipides (NPT)
NPT : nutrition parentérale totale
PosiFlush: nom commercial d’une seringue prête à l’emploi commercialisée par la société BD Médical. Seule seringue de classe III recommandée par la LPPR Par ailleurs, le piston plus court que le corps de la seringue limite le phénomène de décompression du joint de piston, source de retour veineux dans le cathéter.
Pression positive : technique de soin permettant de rincer un cathéter en injectant une solution de sérum physiologique de façon à éviter tout retour sanguin dans le cathéter.
Rinçage pulsé : injection en saccades de 10 à 20 ml de solution pour éliminer le biofilm en formation sur la paroi interne du cathéter.
Septum : membrane souple et mobile protégeant l’entrée du corps de la valve bidirectionnelle.
SF2H : Société Française d’Hygiène Hospitalière.
Swabcap : protection en forme de capuchon comportant une mousse imbibée d’alcool isopropylique. Utilisation sur le septum de la valve bidirectionnelle.