La perfusion sous-cutanée est une technique médicale qui permet l’administration continue ou intermittente de liquides et de médicaments par voie sous-cutanée. Cette méthode est particulièrement utilisée pour l’hydratation des patients déshydratés, notamment en soins palliatifs et en gériatrie, mais elle peut également être employée pour l’administration de certains traitements médicamenteux.
Rappel sur le principe de la perfusion sous-cutanée
La perfusion sous-cutanée consiste à insérer un cathéter dans le tissu sous-cutané, où le liquide perfusé diffuse progressivement dans la circulation systémique. Elle offre une alternative peu invasive à la voie intraveineuse, avec un risque réduit de complications telles que la thrombophlébite ou l’infection veineuse. Les principaux sites d’insertion sont les suivants :
Le Site sous-scapulaire : un emplacement avantageux
Le site sous-scapulaire est une zone située sous l’omoplate, dans la partie supérieure du dos. Il présente plusieurs avantages pour la perfusion sous-cutanée :
- Discrétion et confort : Ce site est particulièrement utile pour les patients alités ou ceux nécessitant une perfusion prolongée, pour les patients particulièrement agités car il limite les manipulations accidentelles.
- Bonne absorption : La vascularisation sous-cutanée de cette zone permet une diffusion efficace des fluides et médicaments.
- Réduction des irritations locales : Comparé à d’autres sites plus exposés (bras, cuisse, abdomen), la peau sous-scapulaire est moins sujette aux irritations dues aux mouvements et aux frottements.
Procédure de mise en place
Au préalable effectuer une antisepsie adaptée à l’état cutané du patient (avec ou sans détersion)
- Effectuer une friction avec un PHA
- Mettre des gants non stériles
- Faire un pli au niveau de de peau entre le pouce l’index et le majeur
- Piquer en introduisant le cathéter en sous cutanée en faisant un angle de 30° à 45° par rapport au site d’insertion cutané
- Évacuer de suite la partie piquante du cathéter dans le conteneur à aiguilles.
- Adapter la tubulure stérilement et préalablement purgée au cathéter
- Déclamper la perfusion et régler le débit selon la prescription
- S’assurer que le passage du soluté n’entraîne pas de douleur
- Recouvrir le site d’insertion avec un pansement hydro film stérile
- Éliminer le matériel souillé, retirer les gants, effectuer une friction SHA
- Indiquer la date de pose sur le pansement •
Attention ! En cas de ponction dans un vaisseau (reflux de sang) il est recommandé de changer de site et de dispositif de ponction.
Indications et contre-indications
Indications :
- Hydratation des patients ne pouvant recevoir de liquides par voie orale ou intraveineuse.
- Administration d’antalgiques, notamment en soins palliatifs.
- Perfusion d’antibiotiques ou autres médicaments adaptés à cette voie.
- Perfusion requise chez le patient agité.
Contre-indications :
- Présence d’une infection cutanée ou d’un œdème au site d’insertion.
- Troubles de la coagulation sévères.
- Sensibilité allergique au matériau utilisé.
Conclusion
La perfusion sous-cutanée en site sous-scapulaire est une alternative efficace et confortable pour l’administration de fluides et de médicaments. Son utilisation judicieuse permet d’améliorer la qualité de vie des patients, en particulier ceux en soins palliatifs ou souffrant de déshydratation. Une surveillance rigoureuse du site d’insertion et une formation adéquate des soignants garantissent le succès de cette technique.