Le TauroLock et le TauroSept sont considérés comme des dispositifs médicaux de classe III non pris en charge par l’assurance maladie. Il s’agit de solutions à base de Taurolidine utilisées principalement dans le cadre de la gestion des cathéters veineux centraux (CVC), notamment pour prévenir les infections (ILC) et les thromboses. Ces dispositifs sont utilisés dans le cadre de protocoles préventifs ou curatifs.

TauroLock

Le Taurolock est une solution de verrouillage (verrou) contenant un agent antimicrobien, souvent à base de taurolidine. Il est utilisé pour prévenir :

• Les infections liées aux cathéters, en inhibant la croissance bactérienne et fongique.
• La formation de biofilm dans les cathéters.
• Les thromboses, grâce à l’ajout possible d’un anticoagulant comme l’héparine ou le citrate dans certaines formulations.

Composition

• Taurolidine (1,35%) : Agent antimicrobien qui agit en détruisant les membranes cellulaires des bactéries et champignons. Une petite quantité (<10 %) de Taurolidine est métabolisée en Taurine dans l’organisme.
• Citrate (4 %) : Agit comme anticoagulant pour prévenir la formation de caillots.
• Parfois combiné avec de l’héparine pour une double action.

Utilisation

• Le Taurolock est injecté dans le cathéter après l’administration des médicaments ou des perfusions, puis laissé en place (verrou) jusqu’à la prochaine utilisation du cathéter.
• Il est préférable de le  re-aspirer avant toute autre utilisation du cathéter. En cas d’échec chez l’adulte, rincer très lentement (1 ml/2 secondes) le cathéter avec une seringue de sérum physiologique. En pédiatrie il est déconseillé de l’injecter dans la circulation sanguine.

Taurosept

Le Taurosept est un produit similaire, exclusivement basé sur la taurolidine (2%), utilisé pour verrouiller les cathéters. Son objectif principal est aussi de prévenir les infections liées aux dispositifs médicaux. Il est souvent utilisé dans des indications similaires, notamment en nutrition parentérale. Il ne contient pas de citrate.

Différences avec le Taurolock

• La composition exacte et la concentration en taurolidine ou anticoagulant peuvent différer entre les deux produits.
• Le Taurosept ne contient pas de citrate, si il doit être pousser dans la circulation sanguine, il ne présente pas d’effet systémique chez l’adulte.
• Les indications spécifiques et recommandations d’usage peuvent varier selon les marques et les réglementations locales.

Indications générales

Ces solutions sont largement utilisées chez les patients nécessitant un accès veineux central de longue durée, tels que :

• Les patients en hémodialyse.
• Les patients sous nutrition parentérale.
• Les patients recevant des traitements intraveineux prolongés (chimiothérapie, antibiotiques).

Ces dispositifs réduisent significativement les risques d’infections graves et améliorent la durée de vie des cathéters.Le volume à injecter dans un cathéter dépend du volume interne (lumière) du cathéter. Il est essentiel de respecter ce volume pour éviter tout risque de complications, comme une surpression ou une injection systémique accidentelle.

Étapes générales d’utilisation

1. Évaluer le volume interne du cathéter : Consultez la fiche technique ou une éventuelle inscription  sur le cathéter.
2. Préparation : Prélevez la quantité exacte de Taurolock ou Taurosept avec une seringue stérile.
3. Injection : Injectez lentement la solution dans le cathéter après rinçage du cathéter.
4. Verrouillage : Laissez le Taurolock ou Taurosept en place jusqu’à la prochaine utilisation. Avant de réutiliser le cathéter, retirez complètement la solution en aspirant avec une seringue.

Remarque importante

• Ne jamais injecter en bolus dans la circulation sanguine. Le Taurolock est une solution de verrouillage contenant du citrate il doit être aspiré avant toute administration de médicaments ou perfusions.
• Si le volume exact n’est pas connu, consultez un professionnel ou le fabricant pour éviter les erreurs.

Comment déterminer le volume interne de mon cathéter de Picc ou de ma chambre implantable ?

Cette question se pose fréquemment, notamment lors de la prescription de solutions de verrouillage comme TauroLock™ ou TauroSept™. Il est essentiel de :

1. Remplir le dispositif avec une quantité suffisante de solution pour prévenir les infections ou les occlusions.
2. Éviter le sur-remplissage, qui pourrait entraîner une injection non souhaitée de la solution dans la circulation systémique.

Cependant, la détermination du volume interne peut être complexe, surtout en ville, où l’accès aux spécifications des dispositifs implantés est limité.

Comment déterminer le volume interne ?

1. Conversion des calibres (French) en millimètres

Le calibre d’un cathéter exprimé en French (Fr) peut être converti en millimètres (mm) en divisant sa valeur par 3. Cependant, cette conversion concerne uniquement le diamètre extérieur :

• Exemple :
  • Un cathéter de 5 Fr a un diamètre extérieur d’environ 1,67 mm.

2. Différence entre diamètre extérieur et intérieur

• Cette conversion donne uniquement le diamètre extérieur du cathéter.
• Le diamètre intérieur (ou lumière) est généralement plus petit, car il dépend de l’épaisseur des parois, qui varie selon le matériau utilisé :
  • Les cathéters en silicone ont des parois plus épaisses (matériau fragile).
  • Les cathéters en polyuréthane ont des parois plus fines.

3. Diamètres intérieurs approximatifs par calibre

Exemple : PICC-line 5 Fr simple lumière

• Diamètre extérieur : 1,67 mm (correspond à 5 Fr).
• Diamètre intérieur : Environ 1,0 mm.
• Ce diamètre permet des perfusions rapides.

Pour une mesure précise en pratique

Méthode idéale

Consultez la fiche technique du dispositif implanté, qui précise le volume interne exact de la chambre et du cathéter voire du gripper.

En l’absence de spécifications

Estimation standardisée :

• • Volume par 10 cm pour un cathéter 5 Fr : environ 0,3 mL.
  • Volume pour une chambre implantable : entre 0,3 et 0,5 mL.

Exemple de calcul

1. • PICC-line 5 Fr de 50 cm :
     • Volume cathéter = 1,5 mL (0,3 mL x 5).
   • Chambre implantable adulte :
     • Volume = 0,4 mL.
   • Cathéter de 20 cm (chambre implantable) :
     • Volume = 0,6 mL.(0,3 ml x 2)
   • Gripper 22G
     • Volume 0,3 ml (voir blister)
   • Chambre implantable avec son gripper :1,3 ml
     • Volume = 1,3 ml (0,4 ml + 0,6 ml + 0,3 ml)

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Pour une perfusion intermittente afin de conserver le système clos, une valve bidirectionnelle peut être connectée sur les connectiques femelles du robinet. 

L’HAS et la SF2H recommandent de toujours privilégier le montage d’une ligne de perfusion la plus simple possible

R23. Il est recommandé d’utiliser la configuration du dispositif de perfusion la plus simple pour l’utilisation prévue du cathéter (nombre minimal de raccords) (B-3).

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En général, la porosité de la membrane filtrante ne doit pas être inférieure à 1,2 µ pour la plupart des perfusions et notamment la nutrition parentérale. L’utilisation d’une porosité inférieure doit être recommandé dans le RCP (Résumé Caractéristiques du Produit) de la molécule à perfuser.

Pour certaines immunoglobulines ou molécules particulières comme le Belatacept (Nulojix) ou le Myozime, il est conseillé d’utiliser un filtre à faible liaison protéique! Ce type de filtre n’absorbe pas ou très peu les protéines présentes dans la solution. Si on utilise un filtre “classique” une partie de la molécule pourrait se fixer au filtre, ce qui réduit la dose réellement administrée au patient.

Les filtres à faible liaison protéique possèdent une membrane particulière en PES (polyéthersulfone) ou PVDF ( fluorure de polyvinylidène ) . Certains fabricants d’immunoglobulines spécifient obligatoirement un filtre 0,2 microns, d’autres acceptent jusqu’à 1,2 microns suivant la viscosité de la solution. Il est bien souvent indiqué une plage entre 0,2 et 1,2 microns.

A l’inverse la membrane d’autres filtres peut être à forte liaison protéique (membrane Posidyne des filtres PALL) dont le rôle est de capter les endotoxines

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Il existe 3 modèles soumis à la norme NF EN ISO 8536-10 :

• Luer lock mâle et femelle dit universel.
• Luer lock mâle.
• Luer lock femelle, peu utilisé.

Les avantages du bouchon obturateur

Faible coût au regard d’une valve bidirectionnelle et moins de contraintes d’utilisations. 

Limites et contre-indications

Confusion possible entre bouchon obturateur et valve bidirectionnelle. En aucun cas, le bouchon ne doit être positionné sur une valve bidirectionnelle, il peut abîmer la membrane auto obturante (septum) et nuire à son étanchéité.

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Ils comportent une éponge imprégnée d’alcool isopropylique à 70%. Contrairement au bouchon obturateur formellement interdit, le capuchon ne provoque pas d’ouverture de la valve lors de sa mise en place

Attention à certains mésusages, il est primordial de :

• Ne pas le réutiliser après ouverture du site, il doit être jeté et remplacé.
• Ne pas l’utiliser sur la connectique luer femelle d’un cathéter ou d’un robinet 3 voies ou d’une valve anti retour, l’étanchéité reste  incertaine ! Risque de confusion avec bouchon obturateur.
• Ne pas le laisser en place plus de 7 jours, aucune validation scientifique au-delà.
• De continuer à utiliser des compresses imprégnées d’antiseptique alcoolique pour manipuler le site d’injection de la valve et désinfecter le pas de vis.

Son utilisation est plus particulièrement recommandée pour protéger le septum d’une valve bidirectionnelle utilisée en perfusion intermittente (par exemple entre 2 séances de chimiothérapie) Il présente un bon indicateur visible de la désinfection du septum et du pas de vis de la valve bidirectionnelle.

Des études récentes in vitro démontrent une possible fuite d’isopropanol de la mousse vers l’intérieur de la valve suivant le type de valve. De ce fait, des précautions sont à prendre dans les populations pédiatriques et néonatales.

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Ce dispositif permet de rallonger la ligne de perfusion, d’injecter ou perfuser  à distance du point de ponction. Il peut se présenter sous différentes variantes, simple voie avec ou non la présence d’un robinet 3voies ou d’une valve bidirectionnelle, multivoies avec ou sans valve bidirectionnelle, opaque pour les médicaments photosensibles et de longueurs différentes. Le plus souvent, il comporte à chaque extrémité une connectique luer mâle/femelle et parfois pour un usage particulier une connectique luer lock mâle/mâle.

Les variantes les plus courantes :

• Prolongateur prémonté ou pré-collé sur des accessoires , rampes  et/ou valves de perfusion.
• Prolongateur comportant plusieurs tubulures reliées à la connectique luer lock Mâle  (pieuvre).
• Prolongateur opaque pour molécules photosensibles.

Limites et contre-indications

Bien choisir le matériau, le PVC est peu onéreux mais présente des risques d’interactions molécule/plastifiant. Attention notamment au relargage de plastifiants (DEHP) surtout en présence de solutions lipidiques. Le PE (polyéthylène) plus inerte semble une bonne alternative mais reste beaucoup plus rigide pour certaines utilisations. Le choix peut se porter sur l’utilisation d’un prolongateur bicouche (PVC à l’extérieur, PE à l’intérieur).

Attention au choix de la longueur et du diamètre intérieur du prolongateur (de 1mm à 2,5 mm). Un diamètre de 1mm (microbore) est à privilégier en perfusion par pompe pousse seringue et notamment pour des molécules sensibles de façon à diminuer la perte en ligne (espace mort). Un diamètre de 2,5 mm (macrobore) sera plus approprié pour une perfusion à fort débit sur une ligne de perfusion de façon à éviter toute augmentation excessive de la pression de perfusion.

SF2H R24. Il est recommandé de privilégier une configuration du dispositif de perfusion permettant de limiter les mouvements au niveau de l’embase du cathéter par l’utilisation d’un prolongateur court. Celui-ci pourra être intégré au cathéter (B-3).

Cette recommandation est particulièrement intéressante pour déterminer la fréquence de changement du prolongateur. Etant donné qu’il peut être considéré comme ” intégré au cathéter ” si posé en même temps que ce dernier, il sera changé en même temps que le cathéter.

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« il est conseillé de les protéger s’ils risquent d’entrer en contact avec le lit du patient (boîtier ou compresses régulièrement imprégnées d’un antiseptique). »

Certains boitiers comportent une mousse en polyuréthane destinée à être imprégnée d’un antiseptique alcoolique ou plus simplement servir de protection sèche, d’autres sans mousse assurent la protection mécanique du robinet. Les boitiers de protection existent en version rigide ou souple. Son utilisation est beaucoup plus confortable pour le soignant par rapport à une compresse. Il est toutefois conseillé de le manipuler avec des mains propres (SHA)

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Un pied à sérum est un équipement médical utilisé pour administrer des liquides intraveineux (IV) ou des médicaments à un patient. Il se compose généralement d’une base stable avec des roulettes pour la mobilité, d’un poteau vertical réglable en hauteur et d’un crochet ou d’un support pour suspendre les sacs de sérum ou les bouteilles de médicaments.

La base du pied à sérum est souvent équipée de roulettes verrouillables pour faciliter le déplacement du patient tout en garantissant sa stabilité lorsqu’il est stationnaire. Le poteau vertical peut être ajusté en hauteur pour répondre aux besoins spécifiques du patient ou pour permettre un accès facile au personnel médical. Il permet la fixation des pompes ambulatoires et fixes.

Le crochet ou le support situé au sommet du poteau est conçu pour suspendre de manière sécurisée les sacs de sérum ou les bouteilles de médicaments, tout en permettant un ajustement facile de la hauteur pour réguler le débit de la solution administrée au patient.

Aussi dénommé « mât à sérum, potence », qu’il soit fixe ou sur roulettes, il permet de suspendre la poche de perfusion à la hauteur désirée, en principe à environ un mètre au dessus du point de ponction pour la perfusion par gravité, 50 cm au dessus d’une pompe à perfusion.. Indispensable pour toutes perfusions utilisant la gravité, il est préférable d’opter pour le modèle à roulettes  facilitant grandement même si limitée, la déambulation du patient.
Le panier métallique est utilisé pour suspendre les flacons en verre, les crochets pour fixer les poches souples. Le pied à perfusion a aussi pour fonction de servir de dispositif de fixation pour les pompes électriques utilisées en mode fixe notamment dans le cadre d’une nutrition parentérale nocturne.

En ville ces dispositifs sont compris dans le forfait CPAM Perfadom  consommables et accessoires.

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La valve de perfusion anti-siphon VAS

Intégrée le plus souvent sur certaines tubulures de pompes à perfusion électriques (système actif SAE), la valve anti-siphon s’ouvre de part la pression en amont exercée par le mécanisme de la pompe (environ 200 mm hg). Si la pression vient à diminuer comme par exemple lorsque la tubulure est désengagée accidentellement ou volontairement du corps de pompe, la valve se referme automatiquement évitant ainsi tout risque de débit libre de la poche de perfusion vers le patient.

La valve de perfusion anti-reflux ou monodirectionnelle VAR

Cette valve évite l’inversion du sens de la perfusion et donc le retour dans une tubulure de perfusion secondaire. Elle est obligatoire sur les lignes de perfusion de morphine PCA (analgésie contrôlée par le patient) comportant une perfusion en dérivation. Elle permet d’éviter le reflux de sang dans la ligne de perfusion lorsque la pression du patient devient supérieure à celle du dispositif d’administration (diffuseur par ex).

Elle reste recommandée dans le cas d’une ligne de perfusion comportant 2 poches de soluté à viscosité différente montées sur une ligne en Y (sérum physiologique et nutrition parentérale) dans le but d’éviter tout effet de « vase communicant » à savoir la pollution d’une poche de solution par l’autre.
Elle se reconnait par l’absence de membrane auto-obturante (septum), sa connectique creuse doit être protégée à minima par un bouchon obturateur lorsqu’elle n’est pas utilisée, dans un souci d’hygiène et pour éviter tous risques d’embolie gazeuse. Sa mise en place directement sur un cathéter veineux central ou sur une chambre implantable doit être particulièrement surveillée. L’absence de mise en place ou le retrait accidentel d’un bouchon protecteur lorsqu’elle n’est pas perfusée peut conduire à une embolie gazeuse grave. Il est préférable pour éviter un reflux dans le cathéter en fin de perfusion, d’utiliser une valve bidirectionnelle de préférence à pression positive.

La valve anti-siphon et la valve anti-reflux sont souvent confondues, car toutes deux empêchent un écoulement dans le mauvais sens, mais leur principe d’action et leur objectif principal diffèrent légèrement.

Voici la différence essentielle dans le cadre d’une perfusion :

En résumé :

La valve anti-siphon agit contre les effets de la gravité (empêche le siphonnage), tandis que la valve anti-reflux agit contre un retour de fluide vers la source.
Elles sont complémentaires et souvent intégrées ensemble dans les dispositifs de perfusion modernes pour une sécurité optimale.

La valve pour site d’injection ou bidirectionnelle

La valve bidirectionnelle a été initialement introduite aux Etats-Unis pour la prévention du risque d’AES (accident d’exposition au sang). Par la suite, elle a été privilégiée dans la prévention du risque infectieux en tant que maintien du système clos lors de l’accès à l’abord vasculaire notamment pour les perfusions discontinues.

Appelée à tort « bouchon anti-reflux » notamment sur les cathéters de PICC, elle autorise la perfusion par l’ouverture d’une membrane (sorte de porte) suite la connexion d’une seringue, d’un prolongateur ou d’un perfuseur voire toute connectique luer-lock mâle.

Elle permet :

• D’injecter, perfuser ou de prélever en système clos, l’objectif étant de limiter la contamination intraluminale de l’accès.
• De limiter la survenue d’une embolie gazeuse par introduction accidentelle d’air (déconnexion accidentelle de bouchon…).
• De minimiser pour certains modèles de valves notamment pour celles dites à pression positive (déplacement positif) le risque d’occlusion du cathéter par la perfusion endoluminale d’un bolus (0,03 ml) au retrait d’une seringue ou tout autre dispositif de perfusion à connectique luer lock.

La variété de modèles et l’absence d’information sur le dispositif entrainent bien souvent des erreurs d’utilisation générant un reflux sanguin dans la partie distale du cathéter. Ce reflux sanguin peut favoriser l’obstruction voire l’infection du cathéter. Il est primordial d’être attentif aux pratiques inadaptées de clampage du cathéter.

ATTENTION! Pour les valves à pression positive, il ne faut pas clamper avant le retrait de la seringue, sinon la fonction bolus est supprimée. A l’inverse, il est recommandé de clamper avant déconnexion pour une valve négative  pour éviter tout risque de reflux veineux à l’extrémité du cathéter. Procéder de la même manière pour la valve neutre considérée comme une valve légèrement négative.

Chez les patients à haut risque thrombogène, l’utilisation de la valve Neutron (ICU Medical) peut être privilégiée. Elle présente une meilleure sécurité en cas de mauvaise manipulation, comparativement à une valve bidirectionnelle classique.

Actuellement, 2 technologies s’affrontent : la valve mécanique et la valve à septum pré-fendu.

Aspect technologique de la valve dite mécanique

Ces vues éclatées de 4 valves de perfusion parmi les plus utilisées, vous permettent d’apprécier la complexité du mécanisme interne des valves de perfusion dites mécaniques. Seules ces valves à technologie embarquée permettent un déplacement positif

Système clos par excellence, il s’agit du principal argument avancé dans les recommandations de la SF2H pour l’utilisation de la valve bidirectionnelle.

R18 Afin de maintenir un système clos lors de l’utilisation en discontinu d’un accès vasculaire, il est possible de remplacer les bouchons obturateurs par une valve bidirectionnelle (C-3)

COMMENTAIRE La revue de la littérature ne permet pas de se prononcer sur le modèle de valve bidirectionnelle à privilégier (pression positive, négative ou neutre)

L’intérêt du système clos est comme le souligne cette étude de réduire le taux de contamination due à l’ouverture de la ligne de perfusion, soit environ 78% de contamination en moins par l’utilisation d’une valve bidirectionnelle. A condition de bien désinfecter par frictions le septum avant et après utilisation, avec un antiseptique alcoolique et respecter un temps de contact minima de 10 à 20s.

Aspect technologique de la valve à septum pré-fendu (split septum)

L’ouverture de la valve se fait par l’introduction de l’extrémité luer lock de la seringue ou de tout autre dispositif au travers d’une fente présente sur le septum. Il n’existe pas de technologie embarquée comme sur la valve mécanique, elle est donc à déplacement négatif. Par contre, le trajet du liquide dans la valve est beaucoup plus rectiligne du fait de l’absence de pièces mécaniques type ressort ou autre, ce qui limite le risque de dépôt de résidus (lipides, sang) et par conséquent diminue le risque infectieux.

Particularités de la valve Clave Neutron

La valve Clave Neutron est une valve bidirectionnelle particulière comportant une technologie anti-reflux via une membrane bidirectionnelle + soufflet interne. Vous pouvez consulter une description plus détaillée dans notre rubrique “infos pratiques”

Choix d’une valve de perfusion bidirectionnelle

Septum pré-fendu facile à décontaminer, sans aspérités.
Coque transparente permettant de visualiser la présence de résidus.
Volume mort le plus faible possible.
Technologie la plus simple possible (sans ressort, ni chicanes).
Préférer une valve qui n’entraine pas de modification du débit libre sur ligne principale (elle doit être non résistive).
Préférer une valve avec P+ ou neutre (valve à P- pour système clos).
Il faut s’assurer de la bonne compatibilité mécanique avec les dispositifs utilisés (filetage de la valve et connexion luer-lock du dispositif).

Recommandations de bonne utilisation

La SF2H recommande fortement de désinfecter systématiquement le septum et le pas de vis des valves bidirectionnelles avec un antiseptique en solution alcoolique tel que l’alcool à 70 %, la polyvidone iodée alcoolique ou la chlorhexidine alcoolique avant et après utilisation,. Afin d’être optimale, la désinfection doit se faire par frottement aller-retour avec une compresse alcoolisée et une pression suffisante.

ATTENTION!! la Biseptine est fortement déconseillée pour désinfecter les surfaces inertes.

R19. Il est recommandé de réaliser une désinfection du septum et du pas de vis de la valve avant son utilisation, par mouvement de friction avec de l’alcool à 70 % pendant au minimum 15 secondes (A-3)

La SF2H précise qu’il est difficile de se prononcer sur l’indication et l’efficacité des antiseptiques en solution alcoolique sur du matériel. L’alcool à 70% a une activité antimicrobienne significative et immédiate. Son utilisation réduit l’exposition inutile à la chlorhexidine ou à la PVI, dont l’activité résiduelle n’est pas requise sur les surfaces inanimées. La supériorité de l’efficacité de la chlorhexidine alcoolique ou de la PVI alcoolique par rapport à l’alcool à 70% pour la désinfection des embouts et robinets n’est actuellement pas prouvée.

N’oublions pas:

De réaliser un rinçage abondant surtout en présence de lipides avec 20 ml de sérum physiologique

De ne pas clamper la tubulure avant déconnexion de la ligne de perfusion sur la valve à P+.
Par contre clamper la tubulure avant déconnexion de la ligne de perfusion sur les valves à P- et P neutre.

ATTENTION !! Ne pas utiliser d’aiguilles pour ponctionner le septum de la valve il y a un risque majeur de détérioration du septum de la valve et nécessité de la remplacer en urgence.
Ne pas mettre de bouchons obturateurs sur les valves de perfusion bidirectionnelles surtout si elles possèdent un septum pré-fendu au risque de nuire à l’étanchéité du dispositif.

Des capuchons imprégnés, protecteurs et désinfectants, ressemblant à des bouchons obturateurs sont actuellement commercialisés dans le but de conserver l’état de « propreté » du septum de la valve. Ils comportent une mousse imprégnée d’alcool isopropylique 70% assurant une protection continue pendant 7j. Ils doivent être changés à chaque connexion sur la valve bidirectionnelle. Les dispositifs les plus utilisés sont le  Swabcap (BBraun) et Curos (3M)

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