Effectivement le régulateur de débit était historiquement dénommé à tort “perfuseur de précision” dans le cadre de la nomenclature LPPR avant mai 2016.

Il s’agit le plus souvent d’un perfuseur muni d’un clamp sophistiqué (régulateur de débit) permettant d’éviter l’accélération accidentelle du débit de perfusion possible avec un clamp à roulette classique.
Son principe est basé sur l’ouverture ou la fermeture progressive de la lumière d’écoulement d’un capillaire. En fait, il s’avère relativement peu précis et peut apporter une fausse sécurité, la poche doit être suspendue obligatoirement à 80 cm au-dessus du patient, un comptage de gouttes initial est obligatoire. Ce dispositif est bien souvent source de mésusage. L’explication en est simple, les graduations de débit ne sont qu’indicatives , elles correspondent à une calibration réalisée par le fabricant dans des conditions bien précises tenant compte notamment de la hauteur de la poche et et de la viscosité de la solution de perfusion en l’occurence du sérum physiologique.

Le régulateur de débit est le plus souvent nommé par les utilisateurs par son identité commerciale, Dial a Flow, Dosicair. NéoFlow,

Avantages du régulateur de débit

D’une utilisation particulièrement simple, le régulateur de débit appelé bien souvent « Dial-à-Flow® » réduit considérablement la fréquence du comptage visuel des gouttes nécessaire pour un perfuseur standard. Il permet entre autre, grâce à son échelle graduée, un réglage initial rapide pour les bas débits (40 ml/h par exemple).Il reste un dispositif incontournable, plus sécuritaire que le perfuseur standard, dans le cadre d’une perfusion  par gravité portant sur plusieurs heures.

Inconvénients régulateur de débit

Limitations à prendre en compte

Le Dial a Flow restreint la liberté de mouvement du patient, une caractéristique inhérente aux perfusions par gravité. De plus il n’est pas recommandé pour des traitements exigeant une extrême précision de débit. La précision à retenir est d’environ +/- 20 % à condition d’en effectuer la calibration initiale par comptage des gouttes suivi d’un second comptage dans les 15 minutes suivantes (fluage lié à la température ambiante).

Facteurs à considérer pour la précision

La précision de réglage du débit subit l’influence de divers facteurs, tels que la hauteur du flacon, la viscosité du soluté, le type de cathéter, la mise en place d’une perfusion secondaire, d’où la nécessité du comptage des gouttes.

Surveillance et précautions nécessaires

L’utilisation de ce dispositif requiert une surveillance constante du bon déroulement de la perfusion. De plus, un comptage des gouttes après mobilisation du patient s’impose (du lit au fauteuil, par exemple).

Il est préférable de ne pas utiliser le régulateur de débit avec des solutions à viscosité trop importante, émulsions lipidiques, solutions glucosées > 10 % (G20% G30%), Manitol 20%, solutés de remplissage (Voluven 6%), le sang et dérivés sanguins. Il ne doit pas être utilisé avec les médicaments à risque, les molécules à marge thérapeutique étroite (morphiniques, catécholamines, héparine, insuline, chlorure de potassium, cytotoxiques )

Clarification essentielle

Il est crucial de ne pas confondre ce dispositif avec le terme « régulateur de débit », qui peut désigner soit un régulateur de débit (Néoflow, dial a flow), soit le segment tubulaire calibré d’un diffuseur, ou une pompe de nutrition entérale. La distinction est fondamentale pour éviter toute confusion surtout entre un Dial a Flow et une pompe entérale.

L’article Le régulateur de débit (Dial a Flow, Dosicair, NéoFlow) est apparu en premier sur Perfusion à domicile.

Une précision volumétrique essentielle pour perfuser des molécules sensibles

Ce dispositif ingénieux trouve son utilité principalement dans les contextes où la perfusion d’un volume limité est impérative. Cela garantit ainsi une administration sécurisée et contrôlée de la solution médicamenteuse. Ses caractéristiques de débit minutieusement calibré et de contôle du volume perfusé trouvent son importance dans diverses situations cliniques, où l’exactitude de l’administration est essentielle pour garantir l’efficacité du traitement et la sécurité du patient (perfusion Manitol®).

Le perfuseur à burette est l’allié précieux en pédiatrie

C’est en pédiatrie que le perfuseur à burette dévoile tout particulièrement sa valeur ajoutée. La délicate nature des soins prodigués aux enfants exige une précision maximale dans l’administration de médicaments. C’est là que ce perfuseur se distingue en permettant aux professionnels de la santé de contrôler avec minutie les doses administrées. Par ailleurs, chez les adultes, cet équipement joue un rôle crucial dans la perfusion volumétrique de molécules sensibles, à l’exemple du Manitol®. Ces molécules requièrent un niveau élevé de vigilance et de rigueur dans leur administration, ce que le perfuseur à burette excelle à fournir.

Quelques exemples de dispositifs parmi les plus utilisés, Burétrol, Dosifix , Soluset

L’article Le perfuseur à burette (Burétrol, Dosifix, Soluset) est apparu en premier sur Perfusion à domicile.

Le perfuseur standard est destiné à l’administration par gravité de solutions parentérales d’un volume en principe supérieur à 50ml avec un débit réglable manuellement, mais ne nécessitant pas ou peu de précision.

La précision du débit est de +/- 20 à +/- 50 % suivant la qualité de conception du perfuseur (roulette, fluage) et suivant le débit demandé.

Il est constitué des éléments suivants :  

• Un Perforateur ou percuteur indispensable pour permettre la connexion du perfuseur à la poche ou au flacon de soluté. Il comporte 2 canaux dont un communiquant avec la prise d’air indispensable lors de perfusion avec un contenant rigide (PVC Verre ) .

•  Une Prise d’air obturable par clapet, elle est équipée d’un filtre (0,22 µ) , comme cité précédemment elle est  nécessaire pour assurer l’écoulement du soluté en flacon rigide, elle doit être en position ouverte pour les flacons rigides, fermée pour les poches souples (flex ou pochon). Son rôle est de casser le vide occasionné par l’écoulement de la solution dans un contenant rigide.

• Une Chambre compte-gouttes sorte de cylindre compressible, elle permet d’amorcer la perfusion en l’écrasant légèrement, de piéger les bulles d’air, de filtrer (15µ) d’éventuelles particules présentes dans la solution et de contrôler visuellement le débit de la perfusion par un comptage de gouttes ( 20g/mn = 1 ml) .Elle comporte sur la plupart des modèles un indicateur de remplissage. Certains fabricants proposent un filtre 15 microns en fond de chambre  évitant le désamorçage de la tubulure par piégeage de l’air en fin de perfusion (Air Stop BBraun par ex)  limitant ainsi la survenue d’une embolie gazeuse et la nécessité de repurger la tubulure. 

• Une Tubulure en PVC avec ou sans DEHP  (phtalate toxique présent dans le PVC), la tubulure est le plus généralement transparente afin de surveiller l’éventuel passage de bulles d’air, parfois opaque afin de protéger les produits photosensibles. Elle est munie à son extrémité d’un embout luer lock mâle fixe ou mobile assurant la connexion sur la voie d’abord. L’embout de connexion est protégé par un capuchon de stérilité. Il est recommandé surtout chez l’enfant et la femme enceinte d’opter pour un perfuseur standard sans DEHP. Cette molécule chimique indispensable pour assurer la souplesse du matériau est relarguée dans la solution de perfusion surtout en présence de lipides. Le DEHP est un perturbateur endocrinien. Considéré comme dangereux pour la santé, il est retiré progressivement du marché européen. Il est actuellement remplacé par d’autres phtalates comme le DEHT ou le TOTM.

• Un Clamp (ou pince Adelberg) à roulette situé sous la chambre de visualisation permet le réglage du débit du perfuseur par l’écrasement progressif voire complet de la lumière de la tubulure. La conception plus ou moins élaborée de la pince participe au maintien de la régularité du débit de perfusion.

• Le perfuseur peut être équipé d’un robinet 3 voies permettant l’injection extemporanée d’un médicament à l’aide d’une seringue ou la perfusion d’une seconde poche de soluté.
• Il est indispensable surtout lors de l’utilisation sur un flacon rigide de réaliser une boucle de sécurité  ou anse de sécurité pour prévenir l’embolie gazeuse EG : Cette mesure est cruciale lors des perfusions sur voie veineuse centrale par gravité, en particulier avec un flacon rigide nécessitant l’ouverture de la prise d’air du perfuseur. La boucle crée un siphon qui piège les bulles d’air éventuelles et prévient le retour veineux en cas de chute soudaine de la pression veineuse centrale, ou de baisse de la pression intra-thoracique liée au cycle respiratoire. Elle doit être placée entre 20 et 30 cm sous le niveau du cœur du patient, sans toucher le sol, même lorsque le lit est en position basse.

L’article Le perfuseur standard est apparu en premier sur Perfusion à domicile.