Je vous propose au travers de cette courbe, une synthèse reprenant la précision apportée par les principaux dispositifs de perfusion :

Sur la courbe en trompette ci-dessus, on peut observer :

• Que les appareils de perfusion par gravité à pinces (roulette) permettent une précision de débit de l’ordre de ± 50% suivant la qualité du dispositif et sa mise en œuvre.
• Le même appareillage avec régulateur de débit, offre une précision de l’ordre de +/- 20% mais souvent dégradée par un mésusage généralisé.
• Le diffuseur quant à lui, se situe dans une marge de précision moyenne mais tout à fait acceptable ±10 à 15% suivant le volume.
• Quant aux appareillages par pression, pompes actives (SAE), portables ou ambulatoires, elles assurent une précision de ± 5% à ± 6% pour les systèmes péristaltiques par écrasement, et enfin une précision de ±2% pour les pompes pousse-seringue (PS).

Quels sont les dispositifs à prévoir pour une perfusion par pompe électrique ou élastomérique ?

La pompe adaptée à la prescription médicale et au confort du patient soit pompe ambulatoire, portable ou pompe pousse seringue.

La tubulure de perfusion correspondant à la pompe et adaptée au mode de perfusion prescrit, analgésie contrôlée par le patient (PCA), nutrition parentérale (NP) ambulatoire ou nocturne, immunoglobulines. Pour l’ambulatoire préférer une tubulure microbore peu sensible à la plicature et ne comportant pas de chambre compte-gouttes, de cette manière, la pompe et la poche de solution peuvent être transportées dans un sac à dos.

Ne pas oublier la seringue de 60 ml nécessaire pour la pompe pousse seringue ou pour la préparation du principe actif lors du remplissage de la cassette réservoir d’une pompe Cadd ou d’un diffuseur élastomérique.

Prévoir les accessoires suivant l’abord veineux (VVP VVC) et le type de cathéter mis en place en milieu hospitalier :

• Au minimum 2 aiguilles de Huber type Gripper obligatoirement sécurisées s’il s’agit d’une chambre implantable, épicrâniennes sécurisées ou cathéters courts sécurisés pour une perfusion en IV ou SC
• Prolongateur avec robinet 3V, éventuellement un boitier de protection.
• Seringues de 10 ml et 20 ml pour la préparation de la perfusion et le rinçage du dispositif de cathétérisation, une seringue de 60ml pour la supplémentation de la nutrition parentérale (NP) en vitamines et oligo-éléments.
• Set de branchement et débranchement suivant l’abord veineux périphérique ou central.
• Et pour terminer les accessoires pour la protection de l’opérateur et du patient (blouse, gants, masque, charlotte), sans oublier, micropore®, boites aiguilles, pansement hydrofilm.
  Tous ces accessoires sont préparés suivant la prescription médicale dans des packs de soins adaptés.

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Taille et poids réduits : Les pompes à perfusion portables sont compactes et légères, ce qui les rend plus faciles à transporter et à utiliser pour le patient, notamment dans un sac à dos ou une petite sacoche portée à la taille ou à l’épaule.

Consommation d’énergie réduite : Elles sont conçues pour être peu gourmandes en énergie pour des petits débits, ce qui permet une utilisation prolongée avec des batteries rechargeables ou des piles voire les deux notamment dans le cadre de la gestion de la douleur PCA.

Intégration de la poche de perfusion : Certaines pompes à perfusion portables intègrent la poche de perfusion sous forme d’une cassette réservoir ou d’une poche souple à remplir, ce qui maximise la portabilité et la praticité pour le patient.

Sac à dos spécifique : Elles sont souvent fournies avec un sac à dos spécifique, conçu pour transporter la pompe à perfusion et les accessoires nécessaires de manière confortable et discrète.

Déclinaison de couleur spécifique : Certaines pompes à perfusion portables sont déclinées en couleur jaune pour la perfusion neurologique ALR (Anesthésie Loco- Régionale) ce qui facilite leur identification et leur utilisation dans des contextes spécifiques.

Tubulure avec poche intégrée ou tubulure simple avec percuteur : Les pompes offrant ces deux possibilités permettent une certaine flexibilité dans le choix de la configuration en fonction des préférences du patient ou des besoins du traitement (Bodyguard color vision, Rytmic ). Dans le cas de certains profils de perfusion comme la perfusion PCA, il est recommandé d’utiliser une tubulure microbore comportant une valve anti-reflux sur la branche secondaire. Cette tubulure microbore rigide et de petit diamètre possède la particularité de difficilement se pincer accidentellement et offre un volume mort faible.

En offrant une mobilité maximale au patient et en assurant une administration précise des médicaments ou des solutions nutritives, les pompes à perfusion portables contribuent à améliorer le confort de vie des patients nécessitant un traitement médical prolongé à domicile.

Modèles spécifiques de pompe à perfusion portables :

Les pompes mono-thérapie sont conçues pour administrer un seul type de profil de perfusion, ce qui peut être particulièrement adapté pour des traitements spécifiques tels que la PCA ou l’ALR, voire l’immunothérapie. L’utilisation de la pompe s’en trouve alors largement simplifiée.

Les pompes multi-thérapie offrent une plus grande polyvalence en permettant plusieurs modes d’administration, ce qui les rend adaptées à une gamme plus large de traitements (continu, séquentiel, intermittent, PCA, nutrition parentérale avec montée et descente).

Les pompes conçues pour des solutions visqueuses sont spécialement adaptées pour administrer des solutions médicamenteuses à haute viscosité, telles que les immunoglobulines SC, en fournissant une pression de perfusion adéquate et une portabilité maximum.

Il est important de choisir une pompe à perfusion portable qui répond aux besoins spécifiques du patient et aux exigences du traitement. Par exemple, les patients ayant des besoins en analgésie contrôlée peuvent bénéficier d’une pompe PCA, tandis que ceux nécessitant une nutrition parentérale peuvent préférer une pompe offrant des modes d’administration adaptés à ce type de traitement.

En résumé, la diversité des modèles de pompes à perfusion portable permet aux professionnels de la santé de sélectionner l’appareil le mieux adapté aux besoins spécifiques de chaque patient et à la nature du traitement à administrer. La variété des fonctionnalités, des modes d’administration et des configurations de tubulures offre une flexibilité qui permet d’optimiser l’efficacité et le confort du traitement pour les patients.

Les pompes multi-thérapies offrent une gamme étendue de modes de perfusion pour répondre aux besoins variés des patients. Voici quelques-uns des profils de perfusion couramment disponibles sur ces pompes :

	Mode continu :  Ce mode permet l’administration continue et maitrisée d’une solution médicamenteuse ou nutritive à un débit constant sur une période définie.
	Mode NPT : Pour la Nutrition Parentérale Totale, ce mode permet de programmer une période de montée et de descente du débit associée à un plateau dans le but de faciliter l’adaptation du patient aux variations de la quantité de nutriments administrée (régulation de la glycémie).
	Mode intermittent : perfusion de doses fixes par intervalle de temps, mode  bien souvent utilisé en antibiothérapie. Entre les intervalles une perfusion type garde-veine (2 ml/h) évite l’obstruction du cathéter. Ce garde veine ou maintien de veine ouverte (MVO) peut être administré par la pompe ou par l’intermédiaire d’un diffuseur de sérum physiologique connecté en parallèle.
	Mode PCA : utilisé dans le traitement de la douleur, programmation d’un débit continu  de base avec possibilité pour le patient de s’auto-injecter un bolus en dehors d’une période de blocage dite réfractaire (par exemple, un débit de base de 5 mg de morphine en continu et 2 bolus par heure possible de 10mg soit une période réfractaire de 30 mn).
	Mode paliers ou doses ou temps variable appellations différentes suivant les modèles de pompes : il s’agit d’un profil de perfusion permettant l’administration de plusieurs paliers définis avec des débits et temps de perfusion différents. Ce profil de perfusion est utilisé principalement en immunothérapie.

Ces différents modes de perfusion offrent une flexibilité importante dans la gestion des traitements médicamenteux ou nutritionnels, permettant aux professionnels de la santé d’adapter précisément le schéma de perfusion aux besoins spécifiques de chaque patient.

SAPPHIRE® (Eitan médical®) :

• Modes de perfusion : continu, NPT (Nutrition Parentérale Totale), intermittent, paliers multiples, PCA (Patient-Controlled Analgesia), PCEA (Patient-Controlled Epidural Analgesia).
• La maintenance préventive annuelle peut être réalisée à moindre coût et rapidement grâce à une connexion internet sur la plateforme technique du fabricant QCOR®.

Cette possibilité de maintenance à distance peut permettre une gestion efficace et économique de l’appareil, réduisant ainsi les interruptions de traitement et assurant la sécurité du patient.

CADD® Solis VIP (Smiths Medical®) :

• Modes de perfusion : continu, NPT, intermittent, paliers variables, PCA, PCEA.
• Présente une excellente portabilité grâce à sa cassette rigide (soluté) fixée et verrouillée sur la pompe.
• Cependant, le coût des consommables reste relativement élevé.

BODY GUARD COLOR VISION (BD):

• Modes de perfusion : continu, NPT (Nutrition Parentérale Totale), intermittent, paliers variables, PCA (analgésie contrôlée par le patient), PCEA .
• La pompe offre la possibilité d’utiliser des tubulures comportant une poche à remplir, ce qui peut offrir une flexibilité supplémentaire dans le choix des configurations de perfusion en fonction des besoins du patient et des traitements prescrits.

LIMLESS® (pfm médical®) :

• Modes de perfusion : continu, NPT, intermittent, 25 doses (paliers variables), PCA, PCEA, pulsation, sinus (chronothérapie).
• Cette pompe remplace la version non colorisée de la pompe Bodyguard 363.
• Tout comme la pompe Bodyguard 363, elle offre la possibilité d’utiliser des tubulures comportant une poche à remplir, ce qui permet une variété d’options de perfusion.
• Cette pompe n’est plus commercialisée.

Pompes monothérapie dédiées à un traitement ou une pathologie :

CADD Legacy 6300 (Smiths)

• Gestion de la douleur et PCA : La pompe CADD Legacy 6300 est spécifiquement conçue pour administrer des analgésiques de manière précise et contrôlée, permettant aux patients de gérer leur propre soulagement de la douleur grâce au cordon bolus.
• Portabilité : Cette pompe est reconnue pour son excellente portabilité, ce qui permet aux patients de vaquer à leurs activités quotidiennes tout en recevant leur traitement analgésique de manière continue et contrôlée.
• Cassette réservoir rigide : Une caractéristique distinctive de cette pompe est l’utilisation d’une cassette réservoir rigide de 50 à 100 ml, fixée sous la pompe. Cette configuration offre une solution robuste et pratique pour l’administration des médicaments, assurant une manipulation sûre et efficace.

RYTHMIC® Plus (SMD®)

• Gestion de la douleur et PCA : La pompe RYTHMIC Plus est spécialement conçue pour la gestion de la douleur, offrant un contrôle précis de l’administration des analgésiques, notamment grâce à la fonction de PCA qui permet aux patients de gérer eux-mêmes leur soulagement de la douleur.
• Flexibilité dans les tubulures : Cette pompe offre une grande flexibilité dans le choix des tubulures. Elle peut être utilisée avec une tubulure comportant une poche réservoir à remplir, positionnée sur la pompe, d’une capacité de 100 à 160 ml. Elle peut également être utilisée avec une tubulure comportant un percuteur permettant une utilisation sur poche souple industrielle ou un flacon prêt à l’emploi.
• Absence de détecteur de bulles d’air : Une particularité à prendre en compte est que cette pompe ne possède pas de détecteur de bulles d’air. Il est donc impératif de purger l’air dans la poche en effectuant une purge à l’envers pour éviter tout risque de formation de bulles d’air dans la ligne de perfusion. Cependant il faut noter la présence d’un filtre avec évent de dégazage permettant l’élimination de petites bulles d’air.

Microjet Crono PAR  et Microjet Crono Super PID  (Pentaferte France)

Microjet Crono PAR :

• Cette pompe est spécifiquement conçue pour le traitement de la thérapie du Parkinson.
• Elle utilise une seringue captive de 20 ou 50 ml pour l’administration des médicaments.
• Elle est utilisée avec une ligne de perfusion mono aiguille ou aiguilles multiples pour assurer l’administration précise des médicaments nécessaires au traitement de la maladie de Parkinson.

Microjet Crono Super PID®  :

• Cette pompe miniature est spécifique pour l’administration sous-cutanée de médicaments dans le cadre des déficits immunitaires, notamment pour les solutions visqueuses comme les immunoglobulines.
• Elle utilise également une seringue captive de 20 ou 50 ml pour l’administration des médicaments.
• Comme la Microjet Crono PAR, elle est utilisée avec une ligne de perfusion mono aiguille ou aiguilles multiples pour une administration précise des médicaments sous-cutanés.

Bien que la voie d’abord dite neurologique ne soit pas abordée tout au long de ces différents chapitres étant peu utilisée au domicile du patient, il me parait nécessaire de citer quelques pompes dédiées à ce type de perfusion. Les pompes ainsi que les dispositifs associés (tubulures) doivent être de préférence de couleur jaune (norme) afin de réduire les risques d’erreur sur la voie épidurale et intrathécale,

Rythmic ®PCEA (SMD)

Attention cette pompe ne possède pas de détecteur de bulles d’air ! Il est impératif de supprimer l’air dans la poche (purge à l’envers

Pompe AmbiT PCRA (Gamida)

• Utilisation exclusivement en ALR : La pompe AmbiT PCRA est destinée à l’administration d’anesthésiques dans le cadre de l’analgésie loco-régionale. Cela signifie qu’elle est spécialement conçue pour fournir une analgésie ciblée à une zone spécifique du corps, souvent utilisée pour des procédures chirurgicales ou des soins post-opératoires.
• Absence de détecteur de bulles d’air : Une particularité importante à noter est que cette pompe ne possède pas de détecteur de bulles d’air. Il est donc impératif de purger l’air dans la poche en effectuant une purge à l’envers pour éviter tout risque de formation de bulles d’air dans la ligne de perfusion. Cette pompe n’est plus commercialisée, ce qui signifie qu’elle n’est plus disponible sur le marché. Cependant, il est possible qu’elle soit toujours utilisée dans certains contextes cliniques pour lesquels elle a été initialement conçue. Il existe une alternative avec la pompe Avoset commercialisée par la société Eitan médical.

Comme nous l’avons vu auparavant la tubulure doit être adaptée à la pompe et au profil de perfusion, elle peut être :

• Simple avec un corps de pompe en PVC sans DEHP  (perturbateur endocrinien) spécificité de la pompa Aséna GW ou avec un corps de pompe en élastomère de silicone (Infusomat Space), voire une cassette comportant le corps de pompe (Sapphire), le tout associé à un système anti-débit libre, type valve anti-siphon ou clamp mécanique.

Exemples de clamps anti-débit libre sur cassette pompe Sapphire et tubulure pompe Infusomat Space.

• Avec un  réservoir rigide ou une poche réservoir souple spécifique à chaque pompe   (Cadd, Rythmic, Body guard Color Vision).
• En cas de déambulation du patient, il est conseillé d’utiliser une tubulure type microbore peu sensible à la plicature accidentelle, ne comportant pas de chambre compte-gouttes. La tubulure macrobore avec chambre compte-gouttes sera réservée pour toute perfusion en poste fixe. Le volume résiduel peut être aussi un critère de choix soit 20 ml pour une tubulure macrobore, 8 ml pour une tubulure microbore.

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L’écoulement de la solution se fait par pompage à partir d’une poche souple ou d’un flacon semi-rigide voire en verre, connecté à une tubulure comportant le plus souvent une chambre compte-gouttes, ce qui nécessite l’utilisation d’un pied à sérum de préférence à roulettes afin de permettre une relative déambulation du patient. Elle est utilisée principalement pour l’alimentation parentérale nocturne, l’hydratation ou tout soluté perfusable à débit constant à condition, qu’en ville, la durée minimum d’une heure soit respectée (LPPR 2016)

La pompe à perfusion ambulatoire peut permettre une perfusion à débit continu (un seul soluté) ou à débit alternatif encore dénommé primaire/secondaire (perfusion de 2 solutés l’un après l’autre) ou comporter 2 voies distinctes (pompe à 2 moteurs).

Sur la photo, deux solutés suspendus à une hauteur différente (20cm) sont reliés en amont de la pompe à perfusion par une tubulure à 2 voies (en Y).
La branche dite primaire comporte obligatoirement une valve anti-retour afin de ne pas être contaminée par le soluté secondaire (vases communicants). La poche la plus haute est délivrée en premier.

Exemples de pompes volumétriques utilisées à domicile :

La pompe ASENA GW (BD) permet une perfusion continue à débit fixe ou éventuellement une perfusion alternative à un seul débit. Cette pompe étant peu évolutive et en fin de commercialisation, il est préférable de privilégier  la pompe Infusomat Space BBraun ou la pompe Agilia Frésénius Kabi.

La pompe INFUSOMAT Space (B. Braun) permet une perfusion continue ou alternative à 2 débits différents (fonction Piggyback), un mode palier (montée/descente) pour la nutrition parentérale, un mode intermittent destiné à l’antibiothérapie, et enfin un mode doses pour l’immunothérapie. Elle utilise une tubulure dite macrobore, souple et de gros diamètre, nécessitant de prendre en considération le volume mort soit environ 20 ml  Sur demande auprès du fournisseur, elle peut prendre en charge le mode PCA ce mode nécessitant l’installation d’une bibliothèque de médicaments.
Une tubulure spécifique répondant à la norme ENFit  peut lui permettre son utilisation en nutrition entérale.

La pompe AGILIA VP MC (Fresenius Kabi) reprend la plupart des profils de perfusion de la pompe Infusomat Space, primaire/secondaire, un mode rampe avec palier ascendant/palier descendant, perfusion séquentielle jusqu’à 20 séquences pour l’immunothérapie, bolus programmé.

Ces pompes ambulatoires doivent être proposées en première intention étant donné leur faible coût de tubulure, surtout lorsque la portabilité n’est pas un critère prioritaire, en nutrition parentérale nocturne 20h/8h par exemple. Il est cependant important de choisir la pompe qui convient le mieux aux besoins du patient et de s’assurer que le personnel soignant est formé à leur utilisation appropriée.

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On peut distinguer 2 types de pompes à perfusion externe :

– Les pompes volumétriques ambulatoires.
– Les pompes portables.

Caractéristiques partagées des pompes à perfusion

Quelque soit le type de pompe à perfusion, certaines caractéristiques leur sont communes : Selon la norme NF S 90-250, l’écart maximal du débit moyenné sur 5 min ou plus ne doit pas excéder 5% du débit nominal.

Elles utilisent une tubulure spécifique (dite captive), garantissant cette précision pour un débit supérieur à 10 ml/h. Elles possèdent les alarmes et sécurités permettant d’assurer la continuité de débit de la perfusion (alarmes d’occlusion, fin de perfusion, dysfonctionnement, passage d’air, et la présence d’un système anti-débit libre). Le système anti-débit libre évite la perfusion à fort débit par siphonnage en cas de retrait accidentel de la tubulure ou ouverture de la porte de la pompe à perfusion. Il fonctionne soit sur le principe de l’interposition d’une valve anti-siphon sur la tubulure de perfusion, soit par la libération d’un dispositif de clampage en cas d’ouverture de la porte de la pompe.

Dans les deux cas la perfusion est automatiquement stoppée. La majorité des pompes à perfusion possèdent  un système de verrouillage du clavier par utilisation d’un code chiffré. La précision et la régularité du débit des pompes à perfusion peut dépendre du mode de fonctionnement, péristaltique par étirement ou écrasement de la tubulure. Comme dans tous les dispositifs de perfusion, des facteurs externes peuvent entrainer des fluctuations dans la précision du débit de la pompe, la précision  de + 5% à – 5 % attendue dans des conditions idéales peut être légèrement modifiée par :

• Une poche de soluté positionnée trop haute, il est recommandé de respecter une hauteur de 50 cm entre la pompe et la poche.
• Une viscosité de la solution de perfusion importante différente de celle de l’eau.
• Une contre-pression importante due aux caractéristiques du cathéter(Piccline!), à l’interposition d’une valve actionnée par pression. Dans le cas présent il est possible d’observer une légère sous-perfusion.

Mode péristaltique par écrasement ou étirement

La progression du soluté se fait par écrasement d’une tubulure calibrée, en PVC sans DEHP ou en silicone, à l’aide de « doigts » ou galets. Le mode péristaltique par étirement de la tubulure est moins précis ± 10%, il n’est plus utilisé que sur les pompes à nutrition par voie digestive (nutrition entérale ou gavage).

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Le pousse-seringue : précision et fiabilité

médicale

Le pousse-seringue électrique (PSE) ou seringue auto pousseuse (SAP) est un dispositif médical classé en catégorie IIb en vertu des normes de régulation, il joue un rôle crucial dans l’administration précise et contrôlée de médicaments au sein des pratiques médicales modernes. Cette classification engendre une obligation de maintenance préventive annuelle, sauf indication contraire fournie par le fabricant, afin de garantir son bon fonctionnement et sa fiabilité. Il est le plus souvent utilisé pour une perfusion en mode débit continu ou en mode PCA avec possibilité d’administration de bolus (analgésie contrôlée par le patient). Le principe de fonctionnement d’entrainement du piston de la seringue est celui de la vis d’Archimède (vis sans fin).

La norme NF S 90-251 établit les spécifications relatives à la conception et aux performances des pousse-seringue électriques. Selon la norme, la limite d’erreur tolérée sur le débit délivré est de 3% à condition d’utiliser les seringues recommandées.

Le Fonctionnement du Pousse-Seringue

Le pousse-seringue, en particulier, se démarque par sa grande précision (+/-2%) et sa stabilité de débit de perfusion. Il tire son nom de l’utilisation d’une seringue à usage unique avec un volume allant de 10 à 60 ml. La seringue captive ou non, est connectée au patient par l’intermédiaire d’un prolongateur microbore plus ou moins long. Cette capacité à fournir des réglages de petit débit (0,1 ml) devient particulièrement pertinente dans des contextes tels que la pédiatrie où des dosages minutieux sont cruciaux.

D’une manière générale ce dispositif de perfusion trouve son application dans l’administration de petits volumes de médicaments à risque, où la précision du débit est primordiale, ainsi que dans le cas de médicaments à marge thérapeutique étroite. Ces médicaments à marge étroite possèdent un faible écart entre leur dose efficace et leur dose toxique, exigeant donc un contrôle extrêmement précis pour éviter tout effet indésirable.

Bien que son utilisation à domicile reste discrète, à l’exception des thérapies par immunoglobulines, le pousse-seringue joue un rôle central dans le domaine hospitalier, où sa précision et sa capacité à gérer des doses délicates offrent une contribution inestimable aux soins de santé modernes.

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